11h43 C'est fini, petite analyse à chaud et bye-bye!

10 juin 2009

Voilà, le débat urgent sur la santé est fini. Comme je vous l'avais dit en début de matinée, il n'y a eu aucun vote, car les interpellations urgentes ne sont là que pour mener une sorte de discussion politique.

En revanche, le discours de 40 minutes de Pascal Couchepin ("On dirait Fidel Castro", glisse perfidement un collègue alémanique) a apporté des précisions qui ne sont pas sans intérêt: sur le prix des médicaments notamment, on a appris qu'il y aurait une baisse de 3% de la marge, et que le nombre de pays servant de référence serait élargi aux pays voisins dont la France, mais pas à l'Italie.

(ATTENTION Dans une note précédente, j'ai dit que l'Italie serait aussi englobée comme la France, ce ne sera pas le cas. Contrairement à la France ou la Suisse, l'Italie n'a pas d'industrie pharma, c'est sans doute une explication.)

Une petite remarque encore: le débat a été très modéré, chacun avançant ses arguments plus ou moins traditionnels, mais personne n'attaquant frontalement Pascal Couchepin. Il aurait pu faire figure de bouc émissaire, de punching ball, mais cela n'a pas été le cas. D'ailleurs le conseiller fédéral l'a senti et a remercié à plusieurs reprises les parlementaires pour la qualité du débat.

Lui aussi peut-être s'attendait à un corps-à-corps plus âpre. Cela n'a pas été le cas, j'espère néanmoins que pour ceux d'entre vous qui ont suivi le débat, il n'en était pas moins intéressant.

Allez, bonne journée et bye-bye! Alain Rebetez

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11h31 Nous sommes bons, dit Pascal Couchepin

Voilà, on arrive à la fin du débat. Pascal Couchepin remercie tout le monde car il est vrai qu'il a fait l'objet de peu d'attaques virulentes et que le Conseil national - comme le Conseil des Etats la semaine passé - le soutient d'ores et déjà dans les mesures difficiles qu'il aura à prendre pour abaisser le prix des médicaments.

Son mot de la fin est: notre système de santé est bon, personne ne le conteste: "il est solidaire,efficace et juste, même s'il est coûteux!"

On est maintenant entrés dans la phase où les conseillers nationaux qui le souhaitent peuvent poser des questions directes à Pascal Couchepin.

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11h21 Les caisses bon marché, c'est bien sacrebleu!

Aux Verts et à certains UDC qui critiquent le dumping des caisses bon marché, Pascal Couchepin s'étonne du reproche. Ca profite aux assurés, donc on ne va pas s'en plaindre. Si elles choisissent de subventionner l'assurance obligatoire par l'assurance privée pour attirer des clients, c'est leur problème!

Il faut vraiment être idéologiquement borné pour leur reprocher de diminuer leurs bénéfices privés...

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11h21 Catalogue de mesures

Pascal Couchepin défend ensuite son paquet de mesures qui sera discuté cet automne.

L'ère du médecin de famille, comme celle du pasteur et de l'instituteur, c'est fini... La consultation par téléphone en annonce une autre.

Sur les médicaments: il y aura une baisse des marges de 3% sur les médicaments, pour les pharmacies et les médecins qui les vendent eux-mêmes.

La France et l'Italie seront ajoutés comme pays de référence aux autres pays actuels qui entrent dans le calcul du prix initial d'un nouveau médicament.

Des mesures seront prises pour abaisser le prix des génériques.

Les rabais offerts par les caisses avec les franchises élevées seront diminués pour augmenter la solidarité

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11h14 Bras de fer à distance avec Pierre-Yves Maillard

Et maintenant il parle des réseaux de soins ou managed care. Et là il avertit: il y en a des bons et des mauvais. Ce n'est donc pas une panacée, il faut vérifier qu'ils soient efficaces et contribuent vraiment à diminuer les coûts.

Pascal Couchepin parle aussi des réserves et des pertes que les caisses ont fait en bourse. Mais il ne donne pas de chiffres précis.

Sur l'évolution des coûts, il rappelle que la plus forte hausse, c'est le stationnaire ambulatoire, mais aussi les hôpitaux en général. Le Chuv a connu une augmentation des coûts de 9,3%, les coûts de personnel ont augmenté de 10%. (Si vous ne l'avez pas encore compris, ces chiffres ne tombent pas tout à fait par hasard: le responsable politique du Chuv, c'est le socialiste Pierre-Yves Maillard, adversaire intime de Pascal Couchepin en matière de santé. Ces chiffres font partie du bras de fer permanent qu'ils se livrent l'un contre l'autre).

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11h05 Couchepin et la fin de vie

Un chiffre: 20% des cas représentent 80% des coûts. Et c'est dans les 6 derniers mois de vie qu'ils se concentrent.

C'est bien de savoir ça, mais comme le dit Pascal Couchepin, on ne sait pas si clairement que ça quand commencent ces 6 derniers mois...

Les soins palliatifs ne sont pas bon marchés, mais c'est une réponse moralement nécessaire, même si elle est coûteuse.

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11h Le diargy, késako?

Depuis quelques instants, je ne comprends plus rien. Il parle de diargy (en fait c'est le DRG, un système de financement des hôpitaux), mais il le fait de manière tellement obscure que j'espère que vous êtes plus futés que moi... Désolé...

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10h58 Pascal Couchepin défend son action

Voilà ce qui coûte:

40% Hôpitaux

23% Médecins

21% Médicaments

Si on veut faire des économies, c'est là-dessus qu'il faut agir. "J'ai pris des mesures sur les analyses, peut-être ai-je manqué de tact, mais c'était nécessaire", avance avec un sourire Pascal Couchepin. C'est une réponse à quelques critiques de la commission de gestion qui ont été publiées hier.

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10h51 Le chef (suite): bloquer les primes, non!

Pascal Couchepin évoque ensuite avec nostalgie l'ancien système de la mutualité, où on choisissait d'être solidaires. Maintenant, on a une caisse obligatoire pour tous, et ça déresponsabilise un peu les gens, mais il faut faire avec. Inutile de prétendre revenir en arrière comme le veut l'UDC.

Il balaie aussi le rêve de caisse unique de la gauche, le peuple n'en a pas voulu. Et il estime qu'on ne peut pas financer la Lamal par l'impôt, ça ne serait pas sain.

Aux Verts qui veulent bloquer les primes pendant deux ans, il dit que c'est irresponsable. La consommation augmente, on ne peut pas bloquer les primes!

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10h46 Le Chef parle! Et il n'a pas tous les pouvoirs

Voilà, c'est maintenant le tour de Pascal Couchepin.

Il commence par rappeler que le système de santé suisse est fédéraliste: c'est les cantons qui ont les compétences sur les hôpitaux, sur les autorisations d'établissement des médecins, sur les soins à domicile, etc... La Confédération, elle, n'a la haute main que sur la Lamal, les caisses-maladie. Elle n'a donc pas tous les pouvoirs...

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